入院される方

当院では、入院補償金をお預かりしております。この補償金は、医療費未払い等の問題を防止するための一時預かり金で、退院時に返金いたします。

一般	50,000円
生活保護・事故・労災	10,000円

限度額認定証の手続きをお願い致します。
（介護保険を使用されている方は介護保険証のご提示もお願い致します）

下記の書類を記入して頂きます。受付窓口にもございます。

電化製品使用される場合は手続きの際にお申し出下さい。

医療費請求
毎月15日前後に請求書を発行しております。退院の際は窓口にてお支払い下さい。2,000円以上のお会計はクレジットカードの使用も可能です。

ご希望により個室を利用する場合の室料差額は下記のとおりです。
※病院の事情である場合は除きます。(事前に申し込みが必要)

差額室料(税込)/1日	6,600円
室数	2
設備	テレビ、冷蔵庫、電話、冷房、床頭台、トイレ、ユニットバス、洗面台

差額室料(税込)/1日	6,050円 ※1室を1名で申し込みの場合は 12,100円
室数	1
設備	ワードロープ、テレビ、3点セット、冷蔵庫、電話、冷房、床頭台、トイレ、ユニットバス、洗面台、キッチン

※特別室(2人室)は1名でも申込された時点で他の方のお申し込みはできません。